“医改之路可能有很多条，但最终的目标只有一个：确保人民健康。”当提到医改的目标时，深圳市卫生健康委员会主任罗乐宣说。
2019年，他提出：“在未来的医疗卫生改革中，深圳要实现‘三个先行示范’和‘六个走在最前列’。”
“三个先行示范”指的是构建国际一流的整合型优质医疗服务体系、打造全球一流的健康城市、建设一流的中医药传承创新城市。
罗乐宣说，推进医改最有效的是整合型医疗模式，因为在三位一体的“三个先行示范”架构中，构建国际一流的整合型优质医疗服务体系是第一要素。
2019年7月，深圳市卫生健康委发布《关于深入推进优质高效的整合型医疗卫生服务体系建设的实施意见》(以下简称《意见》)，将23家市属公立医院和50家区属公立医院“一分为二”，分清了市属医院和区属医院的定位、方向和职责。按照该《意见》，2019年-2025年，深圳要组建23个区域医疗中心、20家基层医疗集团，一个“顶天”，一个“立地”，共同组成全市的“整合型医疗卫生服务体系”。
深圳，正在让构建国际一流的整合型优质医疗服务体系的理想照进现实。
要整合，先要学会“分”
全市已实现每区有中心有集团
经过多年发展，深圳挥别被人诟病的医疗窘境，如今，深圳拥有73家公立医院，其中市属公立医院23家、区属公立医院50家，还有一大批在建公立医院。
面对这么多医院，患者还是很难分清：“我患了病，该上哪个医院看病最合适？”每次一生病，不管大病小病，“往最大的医院挤就是了！”对73家医院来说，最关键的问题是下一步如何走。
市属医院和区属医院因模糊定位容易“掐架”。“有的区属医院喊着要做大做强，想建区域医疗中心；有的市属医院却花了大量时间和精力看常见病、多发病。”深圳市卫健委体制改革和基层健康处处长李创说。定位不明晰导致医疗服务体系效率低下。“我们希望整个医疗体系的‘机器’隆隆运转，而不是单个‘轴承’在转。”李创说。
2019年，深圳市卫健委下发《意见》，给医疗卫生服务体系的结构“开刀”，提出完善“区域医疗中心+基层医疗集团”为主体的整合型优质高效医疗服务体系。
要想整合，首先要先“分”。如何分？
分清73家医院的定位，将23家市属公立医院和50家区属公立医院“一分为二”。以市属医院为主体，组建区域医疗中心，以学科建设为纽带，以提高急危重症和疑难复杂疾病诊疗水平、推动医教研防协同发展、辐射带动区域整体医学水平提升为发展目标，提升医疗、教学和科研协同发展水平，增强“建高地”能力。以区属医疗卫生机构为主体，组建基层医疗集团，以分级诊疗为资源配置纽带，以“强基层、促健康”为发展定位，以保障市民基本医疗卫生服务、努力全方位全周期保障市民健康为发展目标，努力打造各个区域居民健康“守门人”。区域医疗中心与基层医疗集团联网组团运营，加强医疗协作，建立学科联盟，强化人才技术援助，开发科研资源，有效发挥区域医疗中心对基层医疗集团的辐射带动作用。
国家卫生健康委体制改革司司长梁万年说过，优质高效的整合型医疗服务体系首要特点是公平。截至今年8月，深圳已组建成13个基层医疗集团、15家区域医疗中心，实现每区至少有一家基层医疗集团和区域医疗中心，实现了医疗卫生资源初步实现平衡、协调布局。
环环相扣，强化基层
基层医疗机构诊疗量占比达74.3%
在罗湖经验取得成功并推向世界后，深圳其他区属医疗机构也在探索适合自己的“强基层”基层医疗集团发展之路。
几周前，深圳市宝安中心医院内分泌科医生潘英一加入福中福社康糖尿病患者的微信群，就被老患者认出来，患者开心地要和潘英约在社康。潘英将在福中福社康坐诊一年，管理好社区的糖尿病患者，带动社康医生的专科水平。就在潘英进社康的时候，福中福社康派出的全科医生也开始在宝安中心医院坐诊，提高专科医疗水平。
到社康没多久，潘英就发现有位糖尿病患者的血糖管理一直表现不错，可她仔细观察后发现，这位患者手脚麻木，“这应该是外周神经出现问题。”潘英立即将她转诊到宝安中心医院内分泌科，进行进一步系统检查。
福中福社康是宝安中心医院集团启动基层医疗集团新模式的缩影，启动新模式后，宝安中心医院集团的社康门诊量取得“立竿见影”的作用。2019年9月，宝安中心社康门诊服务人次为165047，同期医院专科门急诊人次为86425，基本实现首诊在社康，辖区65%~70%的病人在社康能解决常见病和多发病。
过去，专家下社康不罕见，但为何这次社康能“留住专家和患者”呢？原因在于该集团走的每一步都环环相扣，在财政补助、医保偿付、业务管理、双向转诊、绩效考核、薪酬分配、药物配置等方面推动促进医院与社康机构上下融合发展。
福中福社康相关负责人介绍，现在转诊流程更简便畅通，病人从社康转医院或从医院转社康都有专门通道和专人接收。与此同时，积极探索全科医生和专科医师动态轮训机制，专科医生和全科医生在诊疗方向和服务理念各有侧重，专科医生到社康后能带动全科医生的诊疗水平，使社康的诊疗水平与专科医生趋于同质化，提高社康的慢病管理水平，学习“全人照顾”的全科理念。全科医生则到大医院提高专科诊疗识别技术。
即使是选派哪一科专科医生到社康这个细节，宝安中心医院集团都是建立在对该区域居民人群年龄结构特点以及公共卫生服务需求分析上作出决定。比如福中福、颐康园这样的社区中老年人比例大，这说明该区域的慢病健康管理需求更大，因此医院会优先选派内分泌医生到福中福社康和颐康园社康。
有了明确定位，基层医疗集团才发挥了“健康守门人”的作用。2019年1-8月，区属医疗机构和社会办基层医疗机构诊疗量占比达到74.3%；全市医疗机构药占比下降至23.60%，处于全国较低水平；次均门诊费用289.95元，次均住院费用为12061.93元，低于全国副省级城市的平均水平。
建立高地，“兜底”危急重症
四支力量扭成一股绳给市民吃下“定心丸”
健康管理做好了，当市民发生危急重症时，深圳是否有能力接诊抢救？
“区域医疗中心的目标是在各自领域发挥引领作用，为深圳人看病‘兜底’，把大病留在深圳。”李创表示。所谓区域医疗中心，即由市属医院牵头的医院或医院集群，定位为急危重症救治中心、疑难复杂病例会诊中心、重大专病防治中心、人才培训中心、科学研究中心，其目标是提高急危重症和疑难复杂疾病诊疗水平、推动医教研防协同发展、辐射带动责任区域内整体医学水平。
以最容易发生危急情况的妇产科为例，深圳市妇幼保健院负责牵头建立市重症孕产妇和新生儿救治区域医疗中心。全面二孩政策以后，深圳市高龄、高危孕产妇明显增多，孕产期合并症、并发症的风险也大大增加。但在全市各方努力下，2018年，深圳市常住孕产妇的死亡率仅为3.16/10万，远低于全国平均的18.3/10万。深圳市妇幼保健院产科主任牛建民表示，真正把市重症孕产妇和新生儿救治区域医疗中心建起来，他们还要把全市重症孕产妇救治专家资源整合起来，建立市级多学科联合救治专家团队；运用5G远程会诊系统、陆海空快速转运系统等，建立快速转运和远程会诊平台；建立高危孕产妇早期识别和规范化管理平台；建立科研和学术交流平台，加强国内外学术交流，加强专业人才培养，推广适宜技术。
在深圳有肿瘤“国家队”和心脏病治疗“国家队”、国家结核病临床中心，还有“省队”，市人民医院等5家市属医院进入广东省高水平医院建设行列，拥有一批名校名院附属医院。深圳在2019年-2025年期间将建设综合区域医疗中心11个，中医区域医疗中心1个，专科区域医疗中心11个，在全市形成均衡布局。此外深圳还将积极推动市属医院和国际顶级医院、国际名校合作，引入外援。
有学者形容，深圳这四支力量将联合拧成一股绳，在疑难重症疾病诊疗、医学人才培养、学科建设及临床重大科研等领域让深圳市民吃下“定心丸”，与基层医疗集团会师，在打造国际一流的整合型优质医疗服务体系道路上，真正确保人民健康，真正为健康中国提供鲜活的“深圳样本”。
